Ночное дежууство


Ночное дежурство продолжается с 20-00 до 08-00. Студент приходит на дежурство в халате и сменной обуви, имея при себе колпак, маску и бахильї для посещения отделения реанимации, родового зала и операционного блока.
Студент переодевается в гардеробе для студентов и оставляет там верхнюю одежду и личньїе вещи.
Студенти дежурят не более чем по 2 человека из группьі.
Придя в родовой блок на пост дежурной акушерки, студент просит предоставить информацию об имеющихся на данньш момент в отделении роженицах и родильницах, уточняет место нахождения дежурного врача (зту информацию можно также получить в приемном покое — т. 44-05-94 или ме- стньїй т. 2-89). Затем студент находит дежурного врача, наблюдающего за роженицами, родильницами и пациентками других отделений родильного дома, оставленньїми под наблюдение, представляется, уточняет фамилию, имя и отчєство доктора и просит поставить его в известность перед проведе- нием планового обхода заслуживающих внимания пациенток (указать пред- полагаемое время обхода), при поступлении нових больньїх и в случае воз- никновения зкстренннх операций.
Студенти находятся в родовом отделении (при наличие в нем роже- ниц). Работа студентов начинается с изучения истории родов.
Информация, которую необходимо получить из истории болезни:
1. ФИО, возраст и дата поступлення пациентки
2. Причина госпитализации.
3. Анамнестические даннне - перенесенньїе соматические заболевания, наследственность, менструальная функция, наличие, течение и исход предидущих беременностей, особенности течения данной беременно­сти.
4. Какие лечебние и диагностические манипуляции уже проведеньї и каков их результат (оценить результати проведенного специального акушер- ского обследования, данньїе лабораторних обследований и дополни- тельньїх обследований - УЗИ, КТГ, амниоскопии).
5. Как изменилось представление о роженице лечащего врача с момента госпитагхизации (динамика родовой деятельности, степень раскрития маточного зева, продвижение предлежащей части, состояние плода).
6. Диагноз на настоящий момент, включающий возникшие осложнения родов, инвазивньїе вмешательства.
7. План ведення родов с учетом всех возможньїх осложнений.
Придя к роженице, студент должен представиться. Затем он получает информацию о следующем:
1. Имеются ли жалоби на момент курации, какова их динамика?
2. Какова динамика родовой деятельности? Если єсть изменения (излитие околоплодньїх вод, шевеления плода, изменение характера внделений из родових путей), то в чем именно?
3. Данньїе наружного и внутреннего акушерского исследования, парамет­ри состояния пациентки на момент осмотра, характер родовой деятель­ности.
4. Требуются ли сейчас неотложние диагностические или лечебние меро- приятия? Если да - поставить в известность дежурного врача о такой не- обходимости, согласовать стратегию совместного ведення роженицьі.
5. Когда будет нужно осмотреть роженицу в динамике, в том числе, (со- вместно с дежурньїм врачом) - провести внутреннее акушерское обсле- дование, следить за зффективностью дополнительньїх назначений, оце- нивать динамику родовой деятельности, ее зффективность, состояние плода.
6. С началом периода изгнания студент продолжает следить за состоянием роженицьі и плода (АД, Рз, вьіслушивание сердечних тонов плода после каждой потуги). Наблюдает за процессом врезьівания и прорезивания головки, оказанием пособия по защите промежности. После рождения ребенка, на первой и пятой минуте, оценивает его состояние по шкале Ар§аг.
7. В третьем периоде родов студент следит за процессом отделения пла­центи и виделения последа, определяет самостоятельно признаки отде­ления плаценти. После рождения последа совместно с врачом определя­ет целостность плаценти, обьем кровопотери, проводит осмотр родових путей.8. В течение 2-х часов раннего послеродового периода наблюдает за ео- стоянием родильницьі, проводит беседу о преимуществах естественного вскармливания, гигиене и диететике в послеродовом периоде, с разре- шения и под контролем врача пишет дневник перевода в отделение “Мать и дитя”.
9. Результати курации студентьі 4 курса отражают в истории родов, по ко- торой отчитьіваются преподавателю и дневнике дежурств.Образец зачетной книжки практической подготовки студента КрасГМА ЗАЧЕТНАЯ КНИЖКА
Практической подготовки студента лечебного факультета (приложение к зачетной книжке № )
Фамилия, имя, отчество________________________________
Поступил (а) в КрасГМА_______________________________
Проректор по учебной работе___________________________
Декан факультета_______ _____________________________ ,
2006
АКУШЕРСТВО (4 курс) Студент должен знать:
Знание Оценка Дата Подпись
препода-
вателя
1 Основньїе методьі диагностики внутриутроб­ного состояния плода (гормональньїе иссле- дования, УЗИ, допплерометрия, амниоскопия, фетоскопия, амниоцентез, кордоцентез, био­псия хориона, КТГ): сроки проведения, ос­новньїе показатели при нормально протекаю- щей беременности и при ее осложненном те- чении
2 Перинеотомия и зпизиотомия - показання, техника вьіполнения, ведение в послеродовом периоде
3 Разрьів шейки матки и промежности: класси- фикация, зтапьі восстановления, особенности ведення послеоперационного периода
4 Последовательность сбора акушерского анамнеза
5 Умение вьіполнить наружное акушерское ис- следование (приемьі Леопольда, измерение наружньїх размеров таза, индекса Соловьева, ромба Михазлиса, аускультация плода)
6 Знать технику проведения бимануального ос- мотра в ранних сроках беременности (разме- рьі, консистенция, контурьі, расположение матки, определение предлежащей части пло­да, оценка степени зрелости шейки матки, ем- кости малого таза, измерение диагональной коньюгатьі)
7 Знать технику проведения бимануального ос- мотра во время родов (степень раскрьітия ма­точного зева, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза, опознавательньїе точки, характеристика плодного пузьіря)
8 Уметь рассчитать срок беременности, сроки вьідачи декретного отпуска, срок родов.
9 Показання, техника вьіполнения амниотомии
10 Особенности ведення послеродового периода

11 | Методика оденки состояния новорожденного по шкале Апгар
12 Знать последовательность проведення пер- вичного туалета новорожденного
13 Знать допустимую кровопотерю в родах и признаки целостности последа
14 Показання, подготовка и основньїе зтапьі вьі- полнения операции кесарева сечения
15 Знать последовательность основньїх меро- приятий оказания неотложной помощи по ос- тановке кровотечения при предлежании пла­центи
16 Знать последовательность основньїх меро- приятий оказания неотложной помощи при преждевременной отслойке нормально распо­ложенной плаценти
17 Знать последовательность основньїх меро- приятий оказания неотложной помощи при кровотечении в последовом периоде
18 Знать последовательность основньїх меро- приятий оказания неотложной помощи при гипотонических и атонических маточних кро- вотечениях
19 Знать принципи инфузионно-трансфузионной терапии при массивних маточних кровотече-
ниях
20 Знать последовательность основньїх меро- приятий оказания неотложной помощи при разрьіве матки
21 Знать последовательность основньїх меро- приятий оказания неотложной помощи при
презклампсии и зклампсии

Студент должен уметь
І Умение Оценка Дата Подпись
препода-
вателя
1 Собрать акушерский анамнез
2 Вьіполнить:
- наружное акушерское исследование
- осмотр шейки матки в зеркалах
- бимануальное исследование
- взятие мазков на флору
- вьіявление групи риска у беременньїх
- определение срока вьщачи декретного от- пуска
- психопрофилактическая подготовка бере­менньїх к родам
- определение предполагаемой массьі плода
- определение срока родов
- определение готовносте шейки матки к родам
- влагалищное исследование в родах
- вскрьітие плодного пузьіря
- санацию влагалища у беременньїх
3 Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план дальнейшего веде­ння
4 Присутствовать при нормальних родах
5 Оценивать новорожденних по шкале Апгар
6 Провести первичний туалет новорожденно­го
7 Определить целостноеть последа и оценить кровопотерю в родах
8 Ассистировать при осмотре мягких родових путей с помощью зеркал
9 Ассистировать при ушивании разрьіва шей­ки матки и промежности
10 Снять шви с промежности после родов
11 Присутствовать при операции кесарева се­чения
12 Участвовать при оказании неотложной по­мощи по остановке кровотечения при пред-

1 лежании плацентьі
і 13 Участвовать при оказании неотложной по- мощи при кровотечении при преждевремен- ной отслойке нормально расположенной
плаценти
14 У частвовать в проведении мероприятий по борьбе с кровотечением в последовом пе~ риоде
1 С і ^ Участвовать в проведении мероприятий по борьбе с гипотоническим и атоническим ма­точним кровотечением
16 Участвовать в проведении мероприятий по борьбе с массивним маточним кровотечени­ем
17 Участвовать при оказании неотложной по- мощи при разрьіве матки
18 Участвовать в оказании неотложной помощи при тяжельїх формах гестозов
19 Вести родильницу в послеродовом отделе­нии (физиологическом и обсервационном)
20 Ночное дежурство, заполнение дневника
дежурства
21 Заполнение истории родов

Дежурство в клинике.
Готовясь к дежурству, студент должен получить информацию от вра- чей отделения, где будет проходить дежурство, относительно больньїх, ос- тавленньїх под наблюдением.
Необходимо получить ответьі на следующие вопросьі:
1. В чем тяжесть состояния больной?
2. Какие параметри следует мониторировать в период дежурства?
3. Какие неотложньїе состояния могут возникнуть у больной? Студенти 4 курса на цикле акушерства должньї отдежурить 1 раз в
родовом отделении с 16-00 до 08-00. График дежурств в академической группе составляет староста и подает преподавателю. Студент приходит на дежурство в халате и сменной обуви. Личньїе вещи оставляют в гардеробе для студентов. Затем студент проводит курацию женщин, находящихся в ро­дах, либо, если таковьіе не имеются, беременньїх или родильниц, оставлен- ньіх врачами под наблюдение. Отчет по дежурству студент докладьівает на следующем занятии в течение 10 минут.
План отчета по ночному дежурству:
1. В каком отделении дежурил.
2. При докладе називать фамилию, возраст, клинический диагноз, цель поступлення или причину необходимости в наблюдении дежур- ной сменой. Докладьіваются сначала женщиньї, находящиеся в родо­вом отделении, а затем пациентки, оставленние под наблюдением.
3. В чем состояла тяжесть состояния пациенток, оставленннх под на­блюдение дежурньїх докторов?
4. За какими параметрами проводилось наблюдение и каковьі резуль­тати?
5. Требовались ли дополнительнне назначения, и какие неотложньїе диагностические и лечебнне мероприятия били внполненьї?
Студенти 6 курса на цикле акушерство и гинекология должньї отде­журить не менее 2 раз. График дежурств в академической группе, составлен- ний старостой и заверенний преподавателем, находиться в родовом отделе­нии.
Ночное дежурство продолжается с 20-00 до 08-00. Студент приходит на дежурство в халате и сменной обуви, имея при себе колпак, маску и бахи- льі для посещения отделения реанимации, родового зала и операционного блока. Студент переодевается в гардеробе для студентов и оставляет там верхнюю одежду и личньїе вещи.
Студенти дежурят не более чем по 2 человека из группи.
Придя в родовой блок на пост дежурной акушерки, студент просит предоставить информацию об имеющихся на данньш момент в отделении роженицах и родильницах, уточняет место нахождения дежурного врача (зту информацию можно также получить в приемном покое - т. 44-05-94 или ме- стньїй т. 2-89). Затем студент находит дежурного врача, наблюдающего за роженицами, родильницами и пациентками других отделений родильного дома, оставленньши под наблюдение, представляется, уточняет фамилию, имя и отчество доктора и просит поставить его в известность перед проведе- нием планового обхода заслуживающих внимания пациенток (указать пред- полагаемое время обхода), при поступлении нових больннх и в случае воз- никновения зкстренньїх операций.
Студенти находятся в родовом отделении (при наличие в нем роже- ниц). Работа студентов начинается с изучения истории родов.
Информация, которую необходимо получить из истории болезни:
1. ФИО, возраст и дата поступлення пациентки
2. Причина госпитализации.
3. Анамнестические данние - перенесенньїе соматические заболева­ния, наследственность, менструальная функция, наличие, течение и ис- ход предидущих беременностей, особенности течения данной беремен­ности.
4. Какие лечебние и диагностические манипуляции уже проведени и каков их результат (оценить результати проведенного специального акушерского обследования, данние лабораторних обследований и до- полнительних обследований - УЗИ, КТГ, амниоскопии).
5. Как изменилось представление о роженице лечащего врача с мо- мента госпитализации (динамика родовой деятельности, степень рас- крития маточного зева, продвижение предлежащей части, состояние плода).
6. Диагноз на настоящий момент, включающий возникшие осложне- ния родов, инвазивние вмешательства.
7. План ведення родов с учетом всех возможних осложнений.8. Придя к роженице, студент должен представиться. Затем он полу- чает информацию о следующем:
9. Имеются ли жалоби на момент курации, какова их динамика?
Ю. Какова динамика родовой деятельности? Если єсть изменения (из- литие околоплодньїх вод, шевеления плода, изменение характера вьще- лений из родовьіх путей), то в чем именно?
11. Данньїе наружного и внутреннего акушерского исследования, па­раметри состояния пациентки на момент осмотра, характер родовой деятельности.
12. Требуются ли сейчас неотложньїе диагностические или лечебние мероприятия? Если да - поставить в известность дежурного врача о та- кой необходимости, согласовать стратегию совместного ведення роже- ницьі.
13. Когда будет нужно осмотреть роженицу в динамике, в том числе, (совместно с дежурним врачом) - вагинально, (следить за зффективно- стью дополнительних назначений, оценивать динамику родовой дея­тельности, ее зффективность, состояние плода)?
14. С началом периода изгнания студент продолжает следить за со- стоянием роженицн и плода (АД, Рз, внслушивание сердечних тонов плода после каждой схватки). Наблюдает за процессом врезнвания и прорезьшания головки, оказанием пособия по защите промежности. По­сле рождения ребенка, на первой и пятой минуте, оценивает его состоя­ние по шкале Ар§аг.
15. В третьем периоде родов студент следит за процессом отделения плаценти и виделения последа, определяет самостоятельно признаки отделения плаценти. После рождения плаценти совместно с врачом оп­ределяет целостность плаценти, обьем кровопотери, проводит осмотр родових путей.
16. В течение 2-х часов раннего послеродового периода наблюдает за состоянием родильници, проводит беседу о преимуществах естествен- ного вскармливания, гигиене и диететике в послеродовом периоде, с разрешения и под контролем врача пишет дневник перевода в отделение “Мать и дитя”.
17. Результати курации студенти 4 курса отражают в истории родов и истории болезни, а студенти 6 курса в представлений о родах, по кото- рьім отчитьіваются преподавателю.
Если студент проводил осмотр совместно с дежурньїм врачом, то в ис­тории фиксируется осмотр и ставятся подписи врача и студента.
ПРИМЕР (роженица в І периоде родов):
07.09.2005 г. 19-00 Осмотр дежурного студента 622 группьі Иванова И.И.
На момент осмотра жалоб нет. АД- 110/70мм.рт. ст., Р8 68 уд/мин.
Схватки по 20-25 секунд через 6 минут удовлетворительной сильї. Матка вне схватки расслабляется полностью. Положение плода продольное, пред- лежит головка прижата ко входу в малий таз. Сердечньїе тоньї плода яс- ньіе ритмичньїе, ІЗбударов вминуту. Околотодньїе водьі не изливались.
Назначения:
1. Наблюдение
2. КТГ-мониторит
Подпись.
ПРИМЕР (роженица в раннем послеродовом периоде):
07.09.2005 г. 19-00 Осмотр дежурного студента 622 грунті Иванова И.И.
На момент осмотра жалоб нет. АД- 110/7Омм.рт.ст., Р8 68
уд/мин., Т—36,7°С. Матка на уровне пупка, плотная. Кровотечения нет. Пере­водишся в послеродовое отделение.
Назначения:
1. Стол 15
2. Режим щадящий.
3. Туалет НПО
Подпись
Сведения о пациенте должньї бьіть зафиксированьї в тетради для отчета (для личного употребления, оформляется произвольно) и в дневнике де- журств.
ПРАВИЛА ОФОРМЛЕННЯ ДНЕВНИКА ДЕЖУРСТВ На лицевой стороне тетради в 18 листов следует подписать “ДНЕВНИК ДЕЖУРСТВ”, затем фамилию, имя, отчество и номер группьі студента. На развороте тетради указивается дата дежурства. Фамилия, имя, отчество де- журного врача, его подпись (дежурньїй врач подписьівается утром перед окончанием ночной сменьї). Указивается название отделения. Затем заполня- ется следующая таблица:
Фамилия И.О. возраст и диагноз пациентки Практические навики Прочитанная литера- тура
Указиваютея проопери- рованньїе, родившие и пациентки, заслуживаю- щие внимания (в отделе­нии патологии беремен­ности, отделение “Мать и дитя”, отделение гинеко- логии). Практические навики, результати обследования, исход родов. За какими параметрами наблюдали, какие дополнительньїе диагностические и ле- чебние манипуляции проводились, их резуль­тат У називать авторов, полное название, год издания, страницьі

Пример:
Фамилия И.О. воз­раст и диагноз па­циентки Практические навики Прочитанная
литература
Петрова В.С., 26
лет
Д/з: Срочние роди І. ОАА. Амниото- мия. Разрив слизи- стой влагалища.
Наружное и внутреннее аку­шерское обследование, кардио- токография плода, амниотомия, наблюдение за приемами защи- ти промежности, признаки от­деления последа, осмотр пла­центи и оболочек на предмет целостности, осмотр родових путей, наблюдение за ушивани- ем разрьіва влагалища, оценка степени кровопотери, оценка новорожденного по шкале Ап- 1. Айламазян З.К. Акушерство: учеб- ник для мед. ВУЗов- 3-є изд., СПб, 2002
2. Зталони ответов на вопроси практи­ческих знаний и умений по акушер­ству и гинекологии /метод. Разраб. - Красноярск, 2003

гар, контроль за тонусом матки в раннем послеродовом перио­де.
20-00 - Поступила в родовое І отделение с регулярной родо­вой деятельностью с 13-00. При посту плении АД -
120/80мм.рт.ст., Р8 68 уд/мин, схватки по 30 сек через 4 мин, удовлетворительной сильї, по­ложение плода продольное, предаежит головка. Сердечньїе тонн плода ясньїе, ритмич- ньіе138 уд/мин. Оп/водьі не из- ливались.
20- 20 - вагинальньїй осмотр: открьітие маточного зева 8 см., плодньш пузнрь цел, предле- жит головка, малим сегментом во входе в малий таз, малий таз, вставление правильное, произведена амниотомия, око- лоплодние водн в умеренном количестве, светлне. Таз емкий СВ>П,5см.
21- 00 - К схваткам присоедини- лись потуги по 50 сек. через 1­
1, 5 мин, головка плода на тазо- вом дне. Сердечньїе тонн плода ясньїеритмичнне 138 уд/мин. 21-20 - Родила плод муж. Пола, массой 3400 с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Плацента от- делилась и вьіделилась через 10 мин, цела. Родовне пути осмот- ренн - разрьів слизистой влага-лища - ушит кетгутом.
23-20 Перевод в отд. “Мать и дитя”.
В 9-00 дежурньш студент докладьівает о результатах своего дежурства перед преподавателями и студентами 4-6 курса, находящимися на цикле “Акушерства и гинекологии”. Доклад начинается с представлення студента аудитории. Сту­дент докладьівает о родах, произошедших за время ночного дежурства и результати осмотра заслуживающих внимания беременньїх и родильниц.
Пример 1: “В родильном доме за период дежурства 09.09.05 произошло троє срочннх родов и одна операдия кесарева сечения в зкстренном порядке. Кроме зтого били осмотрени 4 пациентки в отделении дородовой госпитали- зации и 2 пациентки в отделении “Мать и дитя”.
Далее идет отчет студента по форме, которая бьша проведена ранее в дневнике дежурства.
Студенту нужно бить готовим ответить на вопросн об особенностях течения родов и послеродового периода, характере оперативних вмеша- тельств и проводимой терапии, способах контроля зффективности, сути и методах диагностики заболевания, а также другие вопросн в рамкам Госу- дарственного образовательного стандарта внсшего профессионального обра- зования по специальности 040100 - Лечебное дело (Москва, 2000).
<< | >>
Источник: В .Б. Цхай. Практические навыки в акушерстве. Учебное пособие для практических за- нятий по акушерству для студентов лечебного факультета. 2007

Еще по теме Ночное дежууство:

  1. Работа в ночное время
  2. Ночное недержание мочи
  3. Оплата труда в ночное время
  4. Недержание мочи ночное
  5. НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
  6. § 12.2. Сокращенная продолжительность рабочего времени и ежедневной работы
  7. Ортостатические синкопы.
  8. Сравнительная характеристика делириозного и оиейроидного синдромов (по В.К. Смирнову, 1983)
  9. §7. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОБМАНА БЕЗ ПРИЧИНЕНИЯ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
  10. Мероприятия, проводимые учреждениями в режиме чрезвычайных ситуаций