Наружное акушерское исследование (ппиемьі Леопольда, измерение наружньїх размеров таза, аускультация плода, измерение ромба Михазлиса и индекса Соловьева):


2.1. Пуиемьі наружного акушеуского исследования (приемьі Леопольда)
А. Первнй прием: положение врача - справа от обследуемой, лицом к лицу. Ладони обеих руки кладутся на дно матки, пальци рук сближаются.
Осторожньїм надавливанием вниз определяют вьісоту стояння дна матки и часть плода, располагающаяся в дне матки.

Рисунок 11. Наружное акушерское исследование. Второй прием Лео­польда.

В. Третий прием: положение врача - справа от обследуемой, лицом к лицу. Правая рука располагается над лоном на предлежащей части плода так, чтобьі большой палец находился на одной стороне, а четьіре остальньїх на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленно пальцьі погружают и об- хватьівают предлежащую часть. Определяют характер предлежания, под- вижность предлежащей части. Короткими легкими толчками стараютея сдвинуть головку справа налево и наоборот; при зтом исследующий оіцущает баллотирование головки. Чем вьіше головка над входом в мальїй таз, тем яс- нее баллотирование. При неподвижно стоящей во входе в таз головке, а так­же при тазовом предлежании баллотирование отсутствует.

Рисунок 12. Наружное акушерское исследование. Третий прием Лео­польда.

Г. Четвертий прием (используется только во время родов): положение врача - справа от обследуемой, лицом к ее ногам. Зтот прием является до- полнением и продолжением третьего приема. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до сим- физа. Вьітянутьіми пальцами осторожно проникают вглубь по направленню к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и уровень ее стояння (можно следить за степенью продвижения предлежащей части, если головка опустилась в полость таза, прощупьівается только ее основа- ние). О степени вставлення головки в полость таза большим или мальїм сег­ментом судят по данньїм пальпации. Пальцьі рук вьіводят по головке вверх из-за лона. Если при зтом пальцьі рук расходятся - головка находится во входе мальїм сегментом, если пальцьі сходятся - головка находится во входе большим сегментом или опустилась глубже. При вьісоком стоянии головки исследуемьш может подвести под нее пальцьі рук.

Рисунок 13. Наружное акушерское исследование. Четвертий прием Лео- польда.
5.2. Измерение наружньїх размеров таза:

Риунок 14. Женский таз.
1- крестец; 2- крьіло подвздошной кости; 3- передневерхняя ость; 4- пе- редненижняя ость; 5- вертлужная впадина; 6- запирательное отверстие; 7- се- далищньш бугор; 8- лобковая дуга; 9- симфиз; 10- вьіход в малий таз; 11- по- граничная (безнмянная) линия.
Измерение таза производят тазомером. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженньїм животом, ноги вьітянутьі и сдвинутьі вместе. Врач становится справа от беременной, лицом к ней. Ветви тазомера берутся таким образом, чтоби большие и указательние пальцьі держали пуговки. Шкала с делениями должна бить обращена кверху. Обьічно измеряют четьіре размера таза: три поперечньїх и один косой.
1. Візіапііа зріпашш - расстояние между передневерхними остями подвздошних костей. Пуговки тазомера прижимают к наружним краям пе- редневерхних остей. Зтот размер в норме равен 25-26 см.
2. Візіапііа сгізіагиш - расстояние между наиболее отдаленнньїми точками гребней подвздошних костей. После измерения Шзіапїіа зріпапіш пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня под- вздошних костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние. В среднем - 28-29 см.
3. Оізіапїіа їгосЬаііїегіса - расстояние между большими вертелами бедренних костей. Отискивают наиболее вьідающиеся точки больших вер- телов и прижимают к ним пуговки тазомера. Зтот размер в норме равен 30-
31 см.

Рисунок 15. Измерение поперечньїх размеров таза:
1-наружной коньюгатьі
Рисунок 17. Измерение диагональной коньюгатьі

Рисунок № 18. Прямьіе размерьі и параллельньїе плоскости таза А- прямьіе размерьі и проводная таза:
1. вход (истинная коньюгата);
2. широкая часть полости;
3. узкая часть полости;
4. вьіход;
5. а-б- проводная ось таза;
ось Б- параллельньїе плоскости мало­го таза:
1. терминальная плоскость;
2. главная плоскость;
3. спинальная плоскость;
4. 4- плоскость вьіхода5.3. Измеренив индекса Соловьева,
Для суждения о толщине костей таза известное значение имеет измере- ние сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава (индекса Со­ловьева). Средняя величина зтой окружности - 14-16 см. Если индекс 16 см и более, можно предположить, что кости таза массивньїе и размерьі полости малого таза меньше, чем можно бьіло ожидать по данньїм измерения боль- шого таза.
5.4. Измерение крестиового ромба (ромба Михазлиса)
Крестцовьій ромб представляет собой площадку на задней поверхности
крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистим отрост- ком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боко- вьіе угли соответствуют задневерхним остям подвздошньїх костей; нижний - верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается виступами боль- ших спинних мьішц, снизу и снаружи — виступами ягодичних мишц. Имеет правильную, симметричную форму. Вертикальний размер - 11 см., попереч­ний размер -10 см.

Рисунок 19. Ромб Михазлиса.

5.5. Аускультаиия плода
Вьюлушивание живота беременной и роженици производится обично акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп имеет широкую воронку, которая прикладьівается к обнаженному животу женщини.
При аускультации живота определяются сердечние тонн плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери: биение брюшной аортьі, совпадающее с пульсом женщиньї; дующие маточньїе шу- мьі, возникающие в крупних кровеносньїх сосудах, проходящих в бокових стенках матки (совпадают с пульсом женщиньї); неритмичньїе кишечньїе шумьі.
К звуковим явленням, исходящим от плода, относятся: сердечньїе тоньї плода, шум пуповини, глухие, неритмичньїе толчкообразние движения пло­да, которьіе служат достоверньїм признаком беременности.
Путем внслуши- вания сердечних тонов также вьіясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов.
Сердечньїе тони плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половини беременности (реже с 18-20 недель) и с каждьім месяцем становят- ся отчетливее. Сердечньїе тонн плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Только при лицевих предле- жаниях сердцебиение плода отчетливее со сторони его грудной клетки. Зто связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки.
При затьілочном предлежании сердцебиение хорошо внслушивается ниже пупка, при первой позиции — слева, при второй - справа.
При поперечним положеннях сердцебиение прослушивается на уровне пупка справа или слева, ближе к головке.
При тазовом предлежании сердцебиение хорошо внслушивается вьіше пупка, при первой позиции - слева, при второй - справа.
При многоплодной беременности сердцебиение плода обнчно вьюлу- шивается отчетливо в разньїх отделах матки с разницей в 10 ударов в минуту.
Во время родов, при опусканий головки плода в полость таза и ее рож- дении, сердцебиение лучше внслушивается ближе к симфизу, почти по сред- ней линии живота.
Сердечньїе тоньї плода вьюлушиваются в виде ритмичньїх двойньїх ударов, частотой до 120-160 в минуту.
Во время родовьіх схваток и потуг происходит физиологическое замед- ление ЧСС плода, зависящее от временного сдавления сосудов матки при ее сокращении. Возможно, зто зависит и от сдавления головки и раздражения блуждающего нерва. Между схватками и потугами восстанавливается обьіч- ная ЧСС, обнчно через 10-15 секунд после схватки.
Рисунок №20. Места наиболее ясного вьіслушивания сердцебиения при различньїх положеннях плода.
1- передний вид, первая позиция, головнеє предлежание;
2- задний вид, первая позиция, головное преддежание;
3-передний вид, вторая позиция, головное преддежание;
4-задний вид, вторая позиция, головное предлежание;
5-передний вид, первая позиция, тазовое предлежание;
6-задний вид, первая позиция, тазовое предлежание;
7-передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;
8-задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.
6. Осмопт шейки матки в зеркалах:
1. Осмотр НПО
- характер оволосения (по женекому типу, по мужскому типу);
- состояние половой щели (плотное смьїкание срамньїх губ, зияние ще-
ли);
- симметрия полових губ (симметричньї, асимметричньї, рубцовая де- формация, опухоль);
- состояние кожи (гладкая, пигментирована на полових губах, гипере- мия, язви, лейкоплакия, папилломн, кондиломи, опухоли).
2. Осмотр преддверия влагалища (после разведения половьіх губ паль- цами или зеркалами): слизистая оболонка гладкая, влажная, бледно розовая, протоки парауретральньїх и бартолиниевьіх желез почти незаметньї.
3. Введение зеркал (ложкообразньїх или створчатьіх).
4. Осмотр влагалища: слизистая розовая (красная, синюшная), складча- тая, влажная.
5. Осмотр влагалищной части шейки матки; розовая (синюшная), глад­кая (множественньїе разрастания слизистой).
6. Осмотр наружного зева: точечньїй у первородящих, щелевидньш у повторнородящих; деформация; смещение; гиперемированньїе участки; псевдозрозия; язва.
7. Вьіделения (бели): молочного цвета, необильньїе, гнойньїе, пени- стьіе, творожистьіе, слизистьіе, кровянистьіе.
7. Бимануальное исследование во время беременности
Бимануальное исследование проводится на гинекологическом кресле после обработки наружньїх половьіх органов дез. раствором, в стерильних перчатках. Определяется состояние наружньїх полових органов, влагалища (растяжимость, наличие перегородок, стриктур); определение длини, форми, консистенции шейки матки, состояния наружного зева; расположение, фор­ма и величина матки, состояние перешейка; определение придатков матки; состояние сводов влагалища. О наличии беременности свидетельствуют сле- дующие признаки:
- У величенне матки заметно с 5-6 недели беременности. Матка сначала увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее увеличивается и ее поперечний размер. К 12 неделям беременности дно мат­ки находится на уровне симфиза.
- Признак Горвица-Гегара характеризуется тем, что консистенция бе- ременной матки мягкая, причем размягчение виражено особенно сильно в обпасти перешейка. При бимануальном исследовании пальци обеих рук встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Зтот признак очень характерен для ранних сроков беременности.
Рисунок № 21. Симптом Горвица-Гегара
- Признак Снегирева хараюгеризуется тем, что размягченная беремен- ная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере. После прекраіцения раз- дражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
- Признак Пискачека характеризуется тем, что в области правого или левого угла матки появляется ее ассимметрия. Вьіпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца По мере роста плодного яйца вмпячива- ние постепенно исчезает.
- Признак Губарева-Гауса характеризуется тем, что из-за размягчения перешейка появляется легкая подвижность шейки матки.
- Признак Гентера характеризуется тем, что из-за размягчения пере­шейка появляется перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на пе- редней поверхности матки. Зто утолщение определяется не всегда.
8. Взятие мазков на Флору из влагалища
Взятие мазков на флору из влагалища:
1. введение зеркал
2. забор содержимого из уретрьі + мазок на лабораторное стекло
3. забор содержимого из цервикального канала + мазок на лабора­торное стекло
4. вьіведение зеркал
9. Вьіявление группьі риска у беуеменньїх:
Важньїм компонентом работьі женской консультации является систе- матическая индивидуальная работа с каждой беременной: составление
? ере ? видуального плана обследования, ведення беременной и определение степени риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
9.1.
<< | >>
Источник: В .Б. Цхай. Практические навыки в акушерстве. Учебное пособие для практических за- нятий по акушерству для студентов лечебного факультета. 2007

Еще по теме Наружное акушерское исследование (ппиемьі Леопольда, измерение наружньїх размеров таза, аускультация плода, измерение ромба Михазлиса и индекса Соловьева)::

  1. Эритроцитометрия {измерение диаметра эритроцитов) Измерение с помощью окуляр-микрометра
  2. Классические исследования — самое долгое из повторяющихся измерений
  3. I. ПРИЕМЫ ИЗМЕРЕНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
  4. Альтернативные методы измерения силы мотива, оцениваемые в соответствии с критериями полноценного научного исследования
  5. С.Л. Соловьева.. Справочник практического психолога : Психотерапия / С74 сост. С.Л. Соловьева.— М.: ACT; СПб.: Сова,2007. — 575, [1] с., 2007
  6. АКУШЕРСКИЙ АСПЕКТ СТРОЕНИЯ ЖЕНСКОГО ТАЗА
  7. Измерение артериального давления
  8. Измерение объема тромбоцитов
  9. Процедура измерения
  10. Виды шкал измерений
  11. Автоматическое неинвазивное измерение АД
  12. ИЗМЕРЕНИЕ ЛЁГОЧНЫХ ОБЪЁМОВ
  13. СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА. АНАТОМИЧЕСКИЙ И АКУШЕРСКИЙ АСПЕКТИ
  14. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АЛ)
  15. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АЛ)
  16. Оценочные измерения
  17. Измерения
  18. Измерение мотивов
  19. 3. Измерение изменений
  20. Разработка измерений на основе конструктов