МЕТОДЬІ П0ДГ0Т0ВКИ К РОДАМ


Проблема подготовки к родам, доерочного родоразрешения при осложнениом течении гестации или наличии сопутствующих заболе- ваний остастся чрезвьічайно актуальной в современном акушерстве. Частота аномалий родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода и, следовательно, частота акушерских операций, акушерской и родовой травми увеличиваетея при отсутствии биологической готов- ности к родам.
Применение различньїх методов подготовки беременньїх кродоразрешению обусловлено иеобходимостью сохранения здоровья матери и плода путем использования іцадящих и зкономически доступньїх методик. Социально-зкономические изменения современной жизни привели к уменьшению числа женщин, беременность и родьі которьтх протскают без осложнений. Значительно возросло число женшин е бесплодисм, урогенитальной инфекцисй, беременньїх старшего возраста с различньїми зкетрагенитальньїми заболе- ваниями. Наличие соматической патологии уже предрасполагает к развитию осложнений во время беременности и в родах.
Несмотря на достаточний арсенал утеротонических средств, оптимальним варнантом являетея создание условий для развития слон- танной родовой деятельности. Сократительная деятельность матки обеспечивается биологически активними субстанциями зндоген- ного происхождения — утеротропинами и утеротонинами. Большое значение для возникновения родовой деятельности и правильний ее регуляции на фоне общей подготовки беременной к родам имеет степень зрелости шейки матки и готовности нижнего сегмента, чув- ствительность миометрия к воздействию контрактильньїх веществ. Значение зрелости шейки матки в тактике ведення родов, особенно при родовозбуждении, неосгюримо. Для подготовки шейки матки к родам применяют различньїе методьі: немедикаментозньїе (метод психифизиологической подготовки, лечебную физкультуру, физио- гсрапевтические мстодьі) и медикаментозньїе (блокаторьі кальциевьіх каналов, адренергические средства, простагландини, антигестагеньї). Некоторьіе авторьі считают, что комбинированньїй метод подготовки (введение ламинарий интрапервикально и интравагинальное введе- ние простагландина группьі Е2) зффективен в 97,3% случаев после однократного применения.
Нами оценена зффективность и безопасность различньїх методов подготовки к родам: с применением мифепристона, динопроста, ламинарий и создания ЗГВК фона. Подготовка к родам проведена у 29 женщин с помощью введення мифепристона (І группа), у 32 — введением препидил-геля (II группа), у 32 — введением ламинарий (III группа), у ЗО — созданием ЗГВК фона (IV группа). Средний возраст беременньїх статистически достоверно не различалея. По количест- ву родов в анамнезе группьі бьіли однородньїе. Беременность у всех паїшенток бьіла доношенной. По структуре ЗГП и акушерско-гине* колоти ческому анамнезу групиьі бьіли сопоставимьі. Веем беремент ньім проведено полное клиническое, лабораторное и инструменталь- ное обследование. Функпиональное состояние фетоплацентарного комплскса оценивалось при зхографическом исследовании и КТГ; для исследования маточно-плацентарного и фетоплацентарного кро- вотока проводилась допплерография. Степень зрелости шейки матки определялась по шкале Бишопа. При суммарном числе баллов от 0 до 4 шейка матки считалась незрелой, при 6—8 баллах — недостаточно зрелой, при 9 и более — зрелой. До начала подготовки у всех беременньїх отмечалась незрелая шейка матки, В исследованис не бьіли включеньї беременньїе с оперативними вмешательствами на матке в анамнезе. Во II и III группьі (при использовании интрацервикальньїх методов подготовки) не бьіли включеньї женщиньї с вульвовагинитами и цер- вицитами.
В І группе применялея мифегин (мифепристон) в дозе 200 мг (І таблетка) один раз в сутки (утром) перорально с интервалом 24 ч в течение двух дней. Состояние шейки матки после применения мифегина оценивали через 36 ч, учитьівая ероки наступ ления максимального зффекта препарата. Во II группе вводили препидил-гель интрацерви- кально. Контроль зрелости шейки матки осуществляли через 24 ч. В ПІ группе шейку матки и влагалище обрабатьівали антисептичес- ким раствором, после чего в цервикальньїй канал вводили ламинарии (по одной—две штуки) на 24 ч. В IV группе назначали зстрогенм (зст- радиола динропионат 20-30 тьіс. ЕД внутримьішечно), глюкозу (глюкоза 20%-ная 20 мл внутривенно), витаминьї (аскорбиновая кислота 5%-ная 5 мл внутривенно), кальция глюконат (І мг внутрь), над ЗГВК фоном рабогали в течение трех дней, на четвертий день оценивали стспень зрелости шейки матки.
Оценивалась степень зрелости до и после подготовки шейки матки к родам. До начала подготовки к родам шейка матки индек- сом Бишопа оценивалась как незрелая во всех группах (табл. 41). После проведеним подготовки состояние шейки матки по индексу Бишопа оценено как готовое к се раскрьітию в І, 11 и III группах, в IVгруппе виявлена недостаточная готовность шейки матки к родам. Динамика индекса Бишопа бьіла более вьіраженной в группах с при- менением мифепристона и ламинарий, менее — в группе с использо- ванием ЗГВК фона.
Таблица 41. Основньїе клинические показатели оценки зффективности приме- пения различньїх методов подготовки шейки матки к родам ІбШІІШй
шШщ шщІ
'^$шТНЙВЙР! шМііМШ Индекс Бишопа исходньїй, балльї 2,8+0,7 2.9±0,7 2,9+0,6 3,1 ±0.7 Индвкс Бишопа после подготовки, баллов 8,2±0,8 8,0±0,8 8,3+0,8 5,8+0,8 Динамика индекса Бишопа, балльї 5,3+1,1 5,1 ±0,8 5,4+0,9 2,7±0,7 Интервал между подготовкой и началом родовой деятельности, ч 36,6+8,3* 28,9±9,1 * 29,3+7,9* 81,8+33,3 Продолжительность первого периода родов, ч 7,5+1,5 7,6±0Т4 7,5+1,3 7,7+1,5 Общая продолжительность родов, ч 7,8+Тб 7,9±1,4 7.8+1,2 8,0+1,4 Примсчание: достовериость раесчитана по отношснию к IV группе.
На болезненньїе сокращения матки в период подготовки к родам жаловались 20 женщин І группьі, 25 — II, 18 — III и 4 — IV группьі.
Активаиия сократительной деятельности подтверждалась данньїми токографии. Регулярная родовая деятельность развилась после окон- чания подготовки шейки матки к родам с применением мифепристо- на у 18 (62,1 ±9,0%) женшин, после использования препидил-геля — у 23 (71,9+7,9%), введения ламинарий — у 22 (68,8±8,2%) женшин. После создания ЗГВК фона спонтанная родовая деятельность разам лась лишь у 16 (53,3±9,1%) беременньїх. Интервал между подго- товкой и началом родовой деятельности достоверно не различалея в первьіх трех группах, в IV группе он бьіл продолжитєльнее, чем в других группах, и составлял 81,8±33,3 ч (р< 0,05; табл. 41). При изу- чении кардиотокої раммьі плода в латентной и активной фазах родов во всех группах не отмечено достоверньїх различий в показателях. Обшая продолжительность родов и длительность первого периода не имели достоверньїх различий в наблюдаемьіх группах. Частота дородового излития околоплодньїх вод во всех группах практически не отличалась.
Частота индуцированньїх родов не имела достоверньїх различий во всех группах. Неуффективность родовозбуждения с последуюшей переменой нлана в пользу кесарева сечения также не имела различий (табл. 42). Кесарево сечсние в плановом порядке ввиду отсутствия готовности организма беременной к родам при перенашивании или страдании плода ітроизводилось одинаково часто в первьіх трех груп- пах, достоверно чаще плановое абдоминальное родоразрешение про* ведено в IV группе (р < 0,05). і
’ї
і
Таблица 42. Исходьі родов в зависимости от метода родоразрешения * ^ "і і;.’ • лмИ ' Ф •^ Ґ.-і. -А 4 :¦ ШИ ’Шш ЦІ X шШт Ж щ н Спонтанная родовая деятельность 18 62,1+9,0 23 71.9±7,9 22 68,8+8,2 16 53,3+9,1 Индуцированньїе родьі 10 25.6+8,1 8 25,0+7,6 0 !8,1 ±7,9 10 31,3±8,5 Индукция,
незффективность
родовозбуждения. 1 3,4+3,4 1 3,1±3,1 2 6,3±4,3 2 6,7±4,6 кесарево сечение Кесарево сечение е плановом порядне ввиду отсутствия готовности 1 3,4±3,4‘ 1 3,1 ±3,1* 1 3,1±3,Г 4 13,3±6,2 организма к родам Примечание: достоверность рассчитана по отношению к IV группе.
Осложнений при использовании всех исследусмьіх методов подготовки не наблюдалось: ни у одной из пациенток не отмечено повьіше- ния температурьі или развития инфекционньїх осложнений во время родов. Методьі подготовки в Т, II и Ш группах хорошо переносились беременньїми, не давали неблагоприятньїх побочньїх реакций, в IV группе у трех беременньїх виявлена аллергическая реакция: у двух — на витаминьї группь» В, у одной виявить аллерген не удалось.
Все новорожденньїе родились живьіми. Оценка по шкале Апгар достоверно не различалась в исследуемьіх группах. В состоянии лег- кой асфиксии родились 3,4% новорожденньїх в 1 группе, 3,1% — во II и III группах, 6,2% — в IV. Достоверньїх различий в течение последового и послсродового периодов виявлено не бьіло.
При использовании мифепристона, дииопроста и ламинарий установлена их значигельно большая зффективноеть в сравнении с под- готовкой к родам зстрогено-глкжозо-витамино-кальциевьш фоном. Об зффективности применения данньїх методов сообщают и другие исследователи. Применение антипрогестина, препидил-геля и натуральних осмотических дилататоров обеспечивает ускорение оптимального уровня созревания шейки матки, интервала между подготовкой и началом родовой деятельности. Незначительное увеличение данного интервала времени в І группе являетея иедостоверньїм. При создании ЗГВК фона интервал между подготовкой и началом родовой деятельности достоверно продолжительнее. В современном акушерстве неце- лесообразно применение рутинного классического метода подготовки із связи с медикаментозної* нагрузкой, зкономическими затратами и низкой зффективностью. Общая продолжительность и продолжи-тельность первого периода родов при различньїх методах подготовки в нашем исследовании не имела достоверньїх различий. Другие авторьі сообшают об увеличении осложнений родов при использовании зстро- гено-глюкозо-витамино-кальциевого фона. Применение мифепристона в отличие от простагландинового теля и ламинарий возможно для подготовки к родам при наличии бактериального вагинита, цервицита. Схема подготовки организма беременньїх к родам мифепристоном патогенетически обоснована и зффективна.
Таким образом, антигестагеньї, динопросг и натуральньїе осмоти- ческие дилататорьі являютея зффективньїми и безопасньїми методами подготовки шейки матки к родам у беременньїх. Менее зффекти- вен метод, требуюший более продолжительного времени, — создание зстрогено-глюкозо-витамино-кальциевого фона. Своевременная преиндукпия, индукция родов патогенетически оправдана анти- гестагенами, простагландинами и осмогическими дилататорами, что способствует снижению ПЗ и ПС на фоне полной готовности организма матери к родам. Применение мифепристона, в отличие от простагландинового гєля и ламинарий, возможно для подготовки к родам при наличии бактериального вагинита, цервицита. Подготовка мифепристоном, динопростом и ламинариями хорошо переносятся беременньїми, не даюг неблагоприятньтх побочньїх реакций. При создании зстрогено-глюкозо-витамиио-кальциевого фона и приме- нении большего количества медикаментов иногда вьіявляютея аллер- гические реакции.
<< | >>
Источник: Кравченко Е.Н.. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты. М.: ГЗОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. . 2009

Еще по теме МЕТОДЬІ П0ДГ0Т0ВКИ К РОДАМ:

  1. ВОПРОС41. Пособие по беременности и родам
  2. ПОДГОТОВКА К РОДАМ
  3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УСПЕШНЫМ РОДАМ
  4. Определение готовности шейки матки к родам
  5. Психопрофилактичесная подготовка беременньїх к родам
  6. Психопрофилактическая 11 подготовка к родам
  7. Как подготовить матку к родам
  8. Подготовка женщины к родам, психопрофилактика
  9. Курс индивидуальной подготовки к родам
  10. Выбирай коровушку по рогам, а девушку – по родам.
  11. Глава 2 МЕТОДЬІ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
  12. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЬІ
  13. Применение биологической обратной связи (БОС) для нормализации психофизиологических процессов организма беременных и подготовки к родам