Гормональньїе исследования (пренатальний биохимический скри- нинг)


С первьіх дней беременности формируется и функционирует зндок- ринная система мать-плацента-плод, которая обеспечивает регуляторную ко- ординацию метаболических процессов во взаимоотношениях матери и плода.
Качественная и количественная оценка гормонального профиля беременно­сти обладает значительной клинической информативностью. Проводится в 16-18 недель беременности.
1.1.1. а-фетопротеин (а-ФП)
Секретируется плодом (желточньш мешок, ЖКТ, печень плода), в ор- ганизм матери поступает через плаценту и плодньїе оболочки. Динамика его концентрации в околоплодной жидкости аналогична содержанию в крови плода. Наибольшее диагностическое значение а-ФП имеет в 16-18 недель.
Клиническая значимость концентрации а-ФП в сьіворотке материн- ской крови
Више нормьі:
- анзнцефалия, открьітьш дефект нервной трубки, знцефалоцеле, ме- нингомиелоцеле, омфалоцеле (как следствие зкссудации через тонкую мем­брану), атрезия ЖКТ, аномалии развития почек, антенатальная гибель, гес- тоз, угроза прерьівания беременности, двойня, крупний плод, хромосомная болезнь у плода.
Ниже норми:
- гипотрофия, “замершая беременность”, синдром Дауна, истинное пе- ренашивание беременности.Синтезируетея в синцитио- и цитотрофобласте с момента имплантации зародьіша. Определяется в крови матери на 8-10 день беременности, что мо- жет служить тестом на определение беременности ранних сроков. По на- правленности действия все зффектьі ХГ можно подразделить на 2 группьі:
А) Влияющие на мать - стимуляция образования прогестерона в жел- том теле яичника, снижение тонуса матки, продукция материнских антител, увеличение вьіработки зстрогенов и гестагенов, трофическое действие по от- ношению к оплодотворенной яйцеклетке.
Б) Влияющие на плод - запуск стероидогенеза в надпочечниках плода, стимуляция созревания гландулоцитов яичка
Кроме того, установлено, что концентрация ХГ в сьіворотке материн- ской крови коррелирует со степенью зрелости или старения плацента.
ХГ - плацентарньїй гормон, отражающий развитие хориона (на ранних сроках) и плацентьі (после 12 недель).
Клиническая значимость концентрации ХГ в сьіворотке материнской крови
Вьшіе нормьі:
- многоплодная беременность, токсикоз, сахарньїй диабет, хромосом­ная болезнь, резус-конфликт, трофобластическая болезнь, хорионзпителиома, пузьірньїй занос.
Ниже норми:
- длительное течение гестоза, истинное перенашивание беременности, хроническая фетоплацентарная недостаточность, антенатальная гибель пло­да.
1.1.3. Плацентарньїй лактоген (ПЛ)
Вьірабатнвается синцитиотрофобластом плаценти на протяжении всей беременности, 90% поступает в материнскую кровь, 10% - в амниотическую жидкость. Обьем синтезируемого ПЛ определяется массой функционально- активной плацентьі и отражает ее функциональное “старе- ние”.Направленность биологических зффектов - регуляция метаболических процессов материнской части ФСМП. Обладает антиинсулиновой и липоли- тической актив ностью, что ограничивает потребление глюкозьі в материн- ском организме и способствует тем самьім перераспределению глюкозьі в пользу плода. Зтот зффект позволяет плоду обеспечивать самим простим способом собственние потребности в свободньїх жирних кислотах. ПЛ - “соучастник” иммуносупрессии к тканям плода.
Клиническая значимость концентрации ПЛ в сьіворотке материнской крови
Вьіше норми:
- гестоз, резус-конфликт, крупний плод, многоплодная беременность.
Ниже норми:
- спонтанний аборт, гестоз, гипотрофия плода при снижении ПЛ на 50%, гибель плода при снижении ПЛ на 80%
1.1.4. Прогестерон (Пр)
Биосинтезируется из холестерина в желтом теле, синцитио- и цитотро- фобласте. С 10 недели его источником является только плацента.
Биологическая роль Пр заключается в переориентации организма мате­ри на возникновение и обеспечение ФПС. Прежде всего, зто подготовка зн- дометрия к транспорту и имплантации зародиша, подавление овуляции, снижение сократительной активности матки и накопление в ней макрозргов, подготовка молочних желез к лактации, участие в иммуносупрессии, суще- ствовании доминантьі беременности, блокирование вьіделения окситоцина из гипофиза. Содержание Пр возрастает до 39 недель беременности и несколько снижается к родам, отражая старение плаценти. Малое содержание Пр во время беременности закономерно формирует большую функциональную ак- тивность окситоцина и, как следствие зтого - у грозу спонтанного аборта.
Клиническая значимость концентрации Пр в смворотке материнской крови '
Вьіше норми:
- патологическое увеличение масси плаценти при изосерологическом конфликте, декомпенсированном течении сахарного диабета; пачечная не- достаточность.
Ниже нормьі:
- угроза прерьівания беременности, ФПН, внутриутробная гибель пло­да, истинное перенашивание беременности
1.1.5. Зстриол (Е^
Составляет 80-95% всех зстрогенов ФСМП. В 90% имеет плодовое происхождение (надпочечники плода) и лишь в 10% - материнское.
Биологическая роль - обеспечение роста и развития матки, соответст- вующее ее кровоснабжение, адекватное расширение спиральньїх артерий плаценти перед их впадением в межворсинчатое пространство, что, в целом, обеспечивает должньїй знергетический уровень обменннх процессов в ФПС. Кроме того, Е3 приводит к размягчению шейки матки. Влияние на молочньїе желези отражается в пролиферации молочних протоков. В соответствии с зффектами, определение Е3 позволяет использовать его в качестве метода мониторного наблюдения за состоянием плода с 4-5 недели беременности. Показателем нарушенного развития плода является бнстрое снижение кон- центрации Е3 в сиворотке материнской крови более, чем на 40% от норми. Короткий период полураспада зтого гормона при снижении синтеза позволя­ет на 1 месяц раньше клинических проявлений диагностировать нарушенное состояние плода.
Клиническая значимость концентрации Е3 в сьіворотке материнской крови
Више норми:
- многоплодная беременность, крупний плод.
Следует помнить, что инактивация Е3 происходит только в материн- ском организме за счет коньюгации с глюкуроновой или серной кислотой. Позтому заболевания печени, обуславливающие снижение ее функциональ- ной активности, создают ложное повишение количества Е3.
Ниже норми:
- Гипотрофия плода, гипоплазия надпочечников плода, анзнцефалия, синдром Дауна, ВУИ, ФПН Ц на 50-60%), угроза гибели плода (4 на 80-90%), неразвивающаяся беременность, обратньш отрицательний зффект при по­давлений активности надпочечников плода (антибиотиками, глюкокортикои- дами). Снижение в III триместре беременности - признак преждевременньїх родов
Диагностической ценностью гормони ФПС обладают при одновремен- ном определении. Сроки скринингового обследования гормонального про- филя - 12-16 недель беременности.
Таблща 1
Показатели фетоплацентарной системи при физиологическом течении беременности (по данньїм лаборатории пренатальной диагностики г. Красноярска)
Срок бе­ремен­ности (не- дели) Хорионичес- кий гонадо- тропин, МЕ/л Зстриол,
нмоль/л
а-фетопро- теин, нг/м Прогесте­
рон
нмоль/л
Плацентар­ний лакто- ген,
нмоль/л
1 до 100 - - 24,1-96,4 -
2 до 1000 - - 24,1-96,4 -
3 100-10000 - - 32,4-125,8 -
4-5 1000-100000 0,1-1,8 0,04-2,0 35,1-140,2 0-2,0
6-7 1000-500000 0,8-3,1 2,3-7,0 36,5-145,8 0,9-8,0
8-9 50000-600000 1,3-4,1 2,5-10,0 38,8-155,2 1,5-15,0
10-11 20000-300000 2,4-7,0 4,0-16,0 40,3-161,2 15,0-30,0
12-13 10000-200000 3,0-10,0 7,0-28,0 50,6-202,2 25,0-80,0
14-15 10000-100000 3,0-14,0 8,0-32,0 56,2-222,8 35,0-150,0
16-17 10000-100000 6,0-18,0 9,0-36,0 75,1-299,4 50,0-190,0
18-19 7000-90000 9,0-28,0 13,0-52,0 75,3-301,2 70,0-210,0
20-21 5000-80000 13,0-40,0 18,0-72,0 80,4-321,4 80,0-230,0
22-23 5000-80000 15,5-45,5 33,0-121,0 93,1-370,2 100,0-250,0
24-25 5000-50000 17,0-50,0 46,0-133,0 109,1-436,0 110,0-270,0
26-27 5000-50000 19,0-60,0 53,0-156,0 119,3-475,2 140,0-290,0
28-29 5000-50000 27,0-80,0 58,0-183,0 149,4-595,6 180,0-350,0
30-31 5000-50000 32,0-100,0 65,0-210,0 182,2-726,2 200,0-400,0

Некоторьіе показатели фетоплацентарной системи при наличии патологии (по данньїм лаборатории пренатальной диагностики г.
Красноярска)
Вид патологии Характер отклонения гормона от норми
Хориони-
ческий
гонадо-
тропин
Плацен­
тарний
лактоген
Прогесте­
рон
Зстриол а-фето-
протеин
Г естоз (не дди- тельное течение) т норма норма или
т
норма или | т
Г естоз (длительное течение) 1 1 1 1 1
Хронический пиело- нефрит с гипертен- зией 1 1 1 1 ґ Г
Резус-конфликтная
беременность
т ті 1 І | ИЛИ 1
Сахарньїй диабет т т норма или | 1 т
Истинное перенаши- вание беременности 1 ц 1 норма
или
1
1


Условньїе обозначения концентрации гормона в сьіворотке крови:
- повьішено, “Ц” - резко повьішено, “І” - понижено,
“II” " резко понижено.
Некоторьіе показатели фетоплацентарной системи при фетоплацентарной недостаточности (по данньїм лаборатории пренатальной диагностики г. Красноярска) bgcolor=white>Хроническая ФПН с гипотрофией плода
Вид патологии Характер отклонения гормона от норми
Хориони-
ческий
гонадо-
тропин
Плацен­
тарний
лактоген
Прогесте­
рон
Зстриол а-
фетопро-
теин
Начальная плацен­тарная недостаточ­ность І 1 і норма или 1 норма
снижени на 30-50% от норми
Тяжелая ФПН с ви- раженной гипотро­фией плода сниженн на 80-90% от норми
Тяжелая ФПН с ан- тенатальной гибелью плода снижени на 80-90% от норми ТГ
Дисфункция фетоп­лацентарной систе­ми 1 т т і любое
значение


Условньїе обозначения концентрации гормона в сьіворотке крови:
- повьішено, “її” - резко повишено, “І” - понижено, ФПН - фетоплацентар­ная недостаточность.
1.2.
<< | >>
Источник: В .Б. Цхай. Практические навыки в акушерстве. Учебное пособие для практических за- нятий по акушерству для студентов лечебного факультета. 2007

Еще по теме Гормональньїе исследования (пренатальний биохимический скри- нинг):

  1. Гормональньїе исследования
  2. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  3. Биохимическое исследование
  4. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
  5. 4.2 Биохимические исследовани
  6. Биохимические исследования
  7. Г л а в а 4 БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  8. БИОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  9. Глава 5. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы исследования.
  10. Лабораторный мониторинг.' клинические и биохимические исследования
  11. Наращивание и очистка ротавирусов для биохимических исследований
  12. Глава 5. Соматические, неврологические, функциональные и биохимические методы исследования
  13. Глава 12 Биохимические пути в исследовании механизмов психических и нервных болезне
  14. Биохимические материалы и методы биохимической диагно­стики наследственных болезней
  15. Биохимические материалы и методы биохимической диагно­стики наследственных болезней
  16. 7.5. Пренатальные вирусные инфекции
  17. 7.6. Пренатальные бактериальные инфекции